CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

Climaterio: Es el proceso durante el cual se pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva.

• Temprana antes de 40 años
• Tardia despues de 52 años

Síndrome climatérico Caracterizado por la aparicion de sintomas caracteristicos (vasomotores, alteracion del sueño, alteraciones psicologicas y atrofia genital)

Menopausia: Es definida como el cese definitivo de los periodos menstruales (por un periodo mayor a 12 meses) marcando as iel fin de la etapa reproductiva, usualmente llega de forma fisiologica a partir de los 40 años.

Perimenopausia: Inicia durante la transicion a la menopausia y termina 1 año luego del cese definitivo de la menstruacion. Cursa con variaciones en los ciclos menstruales debido al aumento de FSH sin incremento de LH y termina con la menopausia.

Postmenopausia: Inicia con la menopausia

Tratamiento

Tratamiento hormonal en base a estrogenos y/o progestagenos para los sintoma climatericos.

Estrogenos

• Estrógenos conjugados derivados equinos (ECE) .625 mg
• Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis)
• Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
  

Progestágenos

• Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)2.5 mg o 5 mg por 12 días/ mes.
• Progesterona micronizada (100 o 200 mg por 10 o 12 días/mes
• Acetato de noretindrona (0.35 mg ́por día o 5 mg por 10 días/mes)
• Drospirenona (3mg día)
• Levonogestrel (0.075 mg/día)

TRATAMIENTO

La terapia hormonal combinada debera utilizarse en mujeres menores de 60 años, dentro de los 10 años de la menopausia o con utero que tengan riesgo de CA de endometrio.

Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con Acetato de Medroxiprogesterona (AMP).625 mg
Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis)
Etinilestradiol + acetato de noretindrona.

IMPORTANTE

Durnte el tratamiento hormonal existe un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama, accidentes cardiovasculares, cerebrales y eventos trombóticos, cáncer de ovarios)

CONTRAINDICACIONES

• Cáncer de mama
  
• Condiciones malignas dependientes de estrógenos
• Sangrado uterino anormal de causa desconocida
  
• Hiperplasia endometrial no tratada
  
• Tromboembolismo venoso idiopático o previo
  
• Enfermedad tromboembólica arterial
  
• Cardiopatía isquémica
  
• Enfermedad hepática aguda
  
• Hipertensión Arterial no controlada
  
• Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
  
• Porfiria cutánea (contraindicación absoluta).

Tratamiento no hormonal incluyen inhibidores de recaptura de serotonina y noepinefrina (clonidina, gabapentina o veraliprida) deberan usarse para tratar los sintomas perimenopausicos.

• Veraliprida (alteraciones vasomotoras) 100 mg por 20 dias con 10 dias de descaanso.

Medidas dieteticas incluyen:

• Valeriana
• Derivados de soya (Isoflavonas, genisteína, daitseína)
• Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas
• Alfa-alfa (cumestanos)