INTRODUCCION
Es una enfermedad infecciosa poco comun ocasionada por la bacteria del genero Bartonella, Bartonella henselae, generalmente de curso benigno y de curación espontánea.
Se presenta con mayor frecuencia en niños después de una a dos semanas, a consecuencia de un arañazo o mordedura de parte de un gato ademas de personas con inmunidad comprometida. La enfermedad fue descrita en 1889 por Henri Parinaud, quien describió la forma óculo-glandular.
FISIOPATOLOGIA
El gato fue identificado como reservorio natural de la enfermedad en 1950 por Robert Debré.
Los gatos pequeños portan el agente etiológico en la sangre. Sin embargo, estudios han demostrado que las pulgas actuan como un vector para la trasmision de la enfermedad entre los gatos y que B. henselae viables son excretadas en las heces de las pulgas del gato. Otro estudio demostro que los gatos pueden contagiarse mediante inoculación intradermica usando heces de pulga infectadas con B. henselae. En consecuencia, se cree que el medio de trasmision mas probable de B. henselae de los gatos a humanos puede deberse a la inoculacion con heces de pulga infectadas con B. henselae por medio de una herida producida por un rasguño de gato o a traves de las mucosas. A pesar que se ha documentado la presencia de ADN de Bartonella en garrapatas, no existe evidencia que la enfermedad pueda ser trasmitida por estos artrópodos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas mas habituales de la infeccion se presentan a nivel regional como dolor y tumefaccion de nodulos linfaticos, una condicion denominada linfadenopatía regional. Puede formarse una papula en el area de inoculacion. Solo algunos pacientes presentan fiebre y otros síntomas sistemicos. Pueden presentase otros síntomas como cefalea, escalofríos, lumbalgia y dolor abdominal.
La mayoría de los casos son benignos o autolimitados, pero la linfadenopatía puede persistir por algunos meses luego que los demás síntomas desaparecen. En general su pronostico es favorable. La enfermedad usualmente se resuelve espontaneamente con o sin tratamiento en el plazo de un mes. En pacientes inmunodeprimidos pueden ocurrir complicaciones mas severas.
Es la causa más frecuente de adenopatías (inflamaciones de los ganglios) cronicas (de mas de 3 semanas de duracion), en niños y adultos jovenes tras el contacto con gatos.
La peliosis hepatis causada por B. henselae puede ocurrir sola o desarrollarse con angiomatosis bacilar cutánea o bacteriemia. Los pacientes con peliosis hepatis presentan síntomas gastrointestinales, fiebre y engrosamiento del hígado y el bazo por infiltración de sangre. Esta enfermedad sistémica se observa en pacientes infectados por VIH y en otros individuos inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO
Para la mayor parte de los casos de enfermedad por arañazo del gato, se ha hecho difícil establecer la eficacia de un tratamiento específico, debido a lo autolimitado de la enfermedad y que los síntomas generalmente se resuelven sin tratamiento.
Azitromicina ha demostrado acelerar la desaparición de las adenopatías ocasionadas por la enfermedad.
En pacientes con enfermedad más severa otros esquemas antibióticos han demostrado eficacia, como azitromicina o doxiciclina en combinación con rifampicina.
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