SHOCK HIPOVOLEMICO

DEFINICION

Situacion en la que el organismo no logra satisfacer la demanda de oxigenacion de organo diana resultado de la disminucion abrupta de la volemia. El organismo es capaz en un inicio de adaptarse a la disminucion volemica mediante mecanismos compensadores (vasoconstriccion, disminucion de la diuresis) con el fin de mantener la correcta perfusion, sin embargo estos sistemas compensadores llegan a ser insuficientes cuando la causa de la volemia no es corregida oportunamente.

CLASIFICACION DE SHOCK

PARAMETROS	I	II	III	IV
PERDIDA HEMATICA (mL)	<15% (<750 mL)	>15-30% (>750 mL)	>30-40% (>1500 mL)	>40% (2000 mL)
FRECUENCIA CARDIACA	<100 lpm	>100 lpm	>120 lpm	>140 lpm
PRESION SISTOLICA	Normal	Normal	<90	>70
LLENADO CAPILAR	<1 seg	1-2 seg	>2 seg	Nulo
FRECUENCIA RESPIRATORIA	<20 seg	>20 seg	>30 seg	>35 seg
CONSCIENCIA	Consciente y orientado	Ansioso	Confuso	Comatoso
DIURESIS (mL/Hr)	>30	20-30	5-15	Insignificante

TRATAMIENTO

Se adminisrara 1-2 L se solucion salina a goteo rapido, la infusion posterior dependera de la evolucion del paciente y el grado de compromiso volemico:

TIPO I Y II

Soluciones isotonicas 3:1 (300 mL de cristaloides por cada 100 mL de sangre perdida) o de manera empirica 20 mL/kg en la primera en niños y en adultos 1,5 L la primera hora.

TIPO III Y IV

Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar transfusion sanguinea (por cada 4 U de sangre se administrara 1 U de PF, por cada 10 U de globulos rojos se administrara 5 U de plaquetas y 5 g de Ca por cada 5 U de sangre)

En pacientes con deshidratacion severa es decir una perdida de peso superior al 10% acompañado con alteraciones del sensorio se administrara Ringer Lactato (de eleccion cuando se necesita reposiciones de cantidades grandes)como regla general 100 mL/kg en 4-6 Hrs o 2-4 Hrs en caso de shock.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento sera la reposicion de la volemia perdida y mejorar el gasto cardiaco y mejorar la perfucion de los organos diana, podra ser monitorizado mediante la estabilizacion de los parametros vitales del paciente.

1. Estado hemodinamico
• PAM > 60 mmHg
• PAOP 12-18
• Indice cardiaco > 2,2 L/min/m2
2. Oximetria
• Hb >10 mg/dL
• Saturacion de O2 >92%
• Suplemento de O2 5L/min
• Ventilacion mecanica en caso de ser necesaria
3. Funcion aerobica
   • Lactato <2,2 mM/L
   • Mantener gasto urinario
   • Manejo de encefalopatia
   • MAnejo de funcino renal y hepatica

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Ciertos grupos religiosos, etnicos y culturales rechazan la transfusion de sangre de acuerdo a sus creencias personales por lo tanto sera importante realizar la histori clinica de manera cautelosa y minuciosa en lo posible, sin embargo ante cualquier situacion la honestidad con el paciente y sus familiares siempre sera la opcion a optar