Aproximadamente 10% de los embarazos se complican con hipertension durante el transcurso del mismo asi mismo este porcentaje tiene cerca de la mitad de probabilidad de complicarse con una preeclampsia y eclampsia. Cerca de la 5ta centuria Hipocrates ya reconocia la presencia de convulsiones, somnolencia como "signo propios de algunos embarazos peligrosos", no es hasta 1619 que Varandaeuacuñe el termino de "eclampsia" en un tratado de ginecologia.
DEFINICION
La eclampsia es considerada una complicacion de preeclampsia severa esta definida como la presentacion nueva de convulsiones tipo gran mal y/o coma sin explicacion durante el embarazo y luego en el post parto en mujeres sin signos ni sintomas de preeclampsia. Tipicamente ocurre luego de las 20 semanas de gestacion o en el periodo postparto. Sin embargo existe evidencia de la presentacion de eclampsia en mujeres sin hipertension arterial ni proteinuria (38%) segun reporta UK y con asusenci de hipertension arterial (16%) segun US.
La manifestacion clinica de la eclampsia como ya quedo establecida en un articulo previo son la proteinuria y la hipertension con la presencia o ausencia de edema, pudiendo coexistir con otros hallazgos patologicos de diversos organos como los riñones, higado y SNC. Asi mismo pudiendo presentarse anomalias en la funcion fetal como restriccion de crecimiento y disminucion del liquido amniotico con oxigenacion anormal del feto. El sindrome HELLP es una severa forma de preeclampsia y engloba elevacion de enzimas shepaticas, trombocitopenia y anemia hemolitica.
La mayoria de los casos de preeclampsia se presentan en el 3er trimestre del embarazo con aproximadamente 80% de las convulsiones eclampticas que ocurren en las primeras 48 hrs post parto. Casos raros reportan su aparicion antes de las 20 semans de gestacion o hasta los 28 dias post parto. La eclampsia esta clasificada como impredecible ya que carece de algun cuadro sindromico especifico asi como pruebas especificas para su deteccion temprana quedando tan solo el reconocimiento de preeclampsia para poder tratarse y prevenirse.
RECONOCIENDO LAS CONVULSIONES ECLAMPTICAS
La eclampsia se manifiesta como 1 o mas cunvulsiones que cada una dura por lo menos 75 segundos. Puede iniciar inicialmente por transformaciones distorcionadas en la cara de la paciente con protusion de los ojos y salivacion espumosa en la boca de la paciente. LA respiracion se detiene durante la convulsion.
Las convulsiones de la eclampsia pueden dividirse en 2 fases:
- Fase 1: De duracion entre 15-20 segundos con distorcion facial, el cuerpo se pone rigido dando comienzo a contracciones musculares generalizadas.
- Fase 2: De duracion de 60 segundos comenzando en el maxilas inferior expandiendose a los musculos de la cara y parpados y diseminandose por el resto del cuerpo los musculos se empiezan a alterar entre contraccion y relajacion en una rapida secuencia.
La complicacion de las convulsiones son entre otras traumatismos en la cabeza y/u otros, mordedura de lengua, fracturas oseas y aspiracion.
TRATAMIENTO
La aparicion de convulsiones eclampticas son una urgencia medica con elevada morbi-mortalidad. El tratamiento definitivo es el parto y la via debera ser planteada en funcion a la maduracion pulmonar fetal, la edad gestacional y condiciones maternas..
El tratamiento a corto plazo (<48 hrs) con sulfato de magnesio sigue siendo la recomendada.
- Recientes recomendaciones sugieren el uso de sulfato de magnesio como profilaxis en preeclampsia severa y para controlas las convulsiones, sin embargo su uso no esta justificado en preeclampsia sin caracteristicas severas.
- Para proteccion neuronal en fetos pretermino (<32s)
- Para prolongacion a corto plazo (48 hrs) ara permitir la administracion de corticoides para la maduracion pulmonar fetal y en mujeres que estan en riesgo de parto en por lo menos 7 dias.
- El manejo de una obstetra es imperativo asi como el de un neonatologo cuando se produce parto pretermino. Los pacientes (madre e hijo) recibiran un menor manejo siempre en un centro que cumpla lso requisitos como por ejemplo un tercer nivel de tencion hospitalaria.
- Asegurar la via venosa con una broca gruesa.
- Iniciar monitorizacion cardiaca y oxigenacion adecuada
- Transportar a la paciente en decubito lateral izquierdo.
- Monitorizacion invasiva si la clinica lo permite
- soporte ventilatorio
- Oxigenacion adecuada
- Terapia anticonvulsiva
- Control de la presion sanguinea arterial
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El medicamento de eleccion para tratar y prevenir la eclampsia es el sulfato de magnesio, sin embargo tambien se cuenta con fenitoina y diazepam como segunlinea ante convulsiones refractarias y contraindicaciones de sulfato de magnesio como miastenia gravis.
El control de la hipertension arterial tambien es imperativo para esto se cuenta con agentes hipertensivo entre los de uso mas extendido tenemos a nifedipino, hidralazina y labetalol.
- Sulfato de magnesio en esquema zuspan.
- Lorazepam 4 mg IV por 2-5 minuto o diazepam 5-10 mg IV lenta, pueden ser utlizados hasta que termine la convulsion para luego seguir con sulfato de magnesio.
El uso de diureticos solo esta reservado en caso de edema pulmonar.
Es importante no utilizar la via oral ni aun para tratamiento medico debido al riesgo de aspiracion dicha via solo se utilizara en caso de control de convulsiones y/o parto.
No hay comentarios:
Publicar un comentario