LARINGITIS AGUDA (CRUP) CIE-10 J05

INTRODUCCION

Termino que define a la afeccion que cursa con infeccion laringea y traqueal que puede abarcar hasta los bronquios la principal caracteriza es la tos metalica (perruna), disfonia y estridor inspiratorio predominante en niños entre 3 meses y 5 años.

Nombres alternativos: laringotraqueitis, laringotraobronquitis, laringitis obstructiva aguda.

ETIOLOGIA

• Virus parainfluenza 1,2,3 (75%)
• Adenovirus
• VRS
• Influenza
• Otros

CLINICA

Antecedentes de cuadro catarral (vias respiratorias altas), progresa con tos metaliza, estridor inspiratorio, signos de dificultad respiratoria y fiebre. Puede evolucionar hasta una traqueo-bronquitis. Tipicamente los niños afectos no cursan con cuadros septicos.

PUNTAJE DE WESTLEY

Estridor inspiratorio	Ausente (0)	En agitacion (1)	En reposo (2)
Retraccion	Ausente (0)	Leve (1)	Moderada(2)
Entrada de aire	Normal (0)	Levemente disminuida (1)	Muy disminuida (2)
Cianosis	Ninguna (0)	En agitacion (4)	En reposo (5)
Nivel de consciencia	Normal (0)		Deprimida (5)

Leve: <3
Moderada: 3-6
Severa: >6

Hallazos radiologicos: El hallazgo caracteristico es del Signo de la punta de lapiz (estrechamiento traqueolaringeo por debajo de las cuerdas vocales en proyecciones laterales), tiene escaso componente sensitivo y especifico, la principal razon de la obtencion es descartar otras causas de estrechamiento traqueolaringeo.

TRATAMIENTO

• Oxigenoterapia
• Dexametasona VO (tambien IV o IM): 0,15-0,3-0,6 mg/kg (maximo 8 mg/dia) de utilidad entre 4-24 hrs posterior a la aparicion de ssintomas, Prednisolona tuvo menor efecto en relacion a la Dexametasona.
• Adrenalina nebulizada con un efecto en 30 minutos y duracion de 90-120 minutos el paciente debe seguir en observacion luego de 3 horas y solo debe ser dado de alta cuando presenta alivio de sintomas, color saludable, buena entrada de aire, consciencia normal, sin estridor al reposo y que haya recibido una dosis de corticosteroides.
• Intubacion y respiracion mecanica en casos necesarios
• Ambiente humedo Aunque usado empiricamente su eficacia no esta comprobada por ensayos.

Laringismus stridulus: Variante de Crup con ausencia del componente virico prodromico, de aparicion y resolucion abrupta, evidencia incierta de espasmo.