TEST DE WIDAL EN EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA

TEST DE WIDAL EN EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA

La reaccion de Widal es un test basado en el principio de aglutinacion antigeno-anticuerpo, con la que se puede detectar anticuerpos contra el antigeno O y H de la Salmonela typhi para el serodiagnostico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a la falta de especificidad dicha patologia debe ser interpretada en el contexto clinnico del paciente. por lo que se debera conocer la prevalencia en una determinada comunicadad en terminos generales se acepta titulos anti-O y anti-H entre >1:160-200 para regiones endemicas y titulos entre >1:50-100 para las no identicas.

INTRODUCCION

La reaccion de Widal es un test basado en el principio de aglutinacion antigeno-anticuerpo, fue desarrollado por Georges Fernand Isadore Widal en Junio de 1896 para el diagnostico de Fiebre Tifoidea.

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia en paises en desarrollo, deriva su nombre del latin typhos: Oscurecimiento de los sentidos o mente turbia, el agente etiologico es la Salmonella typhi nombrada asi en honor del bacteriologo estadounidense David Salmon. La bacteria es un bacilo gram negativo anaerobio facultativo que se encuentra dentro de la familia enterobacteriae, genero salmonella, especie enterica, subespecie enterica I y serogrupo D.

ESTRUCTURA ANTIGENICA

El genero Salmonella tiene una estructura entigenica similar al resto de las enterobacterias con tres tipos de antigenos:

• Antigeno Somatico O
• Antigeno Flagelar H
• Antigeno Capsular Vi o K especifico para salmonella typhi, dublin y parathypi C

El antigeno somatico O (del aleman ohne hauch: sin movimiento) esta conformado por una cadena de polisacaridos parte de LPS de la pared celular, por lo general el antigeno O no es unico sino esta constituido por diversos factores antigenicos, algunos de los cuales pueden ser comunes en otros serotipos y permiten dividir la salmonella en grupos O por ejemplo O:9 y O:12.

En cuanto a la distribucion del antigeno O en los diferentes serogrupos de Salmonella es de notar en el grupo D la totalidad de sus 78 serotipos presentan antigeno O:9 sin embardo 59 de estos adicionalmente expresan el antigeno O:12 a diferencia de los grupos A y B en los cuales todos sus serotipos presentan O:12 esto explica las multiples reacciones cruzadas en el test de Widal con Salmonella no typhi.

El antigeno flagelar H deriva su nombre(del aleman hauch), por el halo producido en un medio de cultivo debido al movimiento, es una proteina termolabil a diferencia del antigeno O, segun este las Salmonellas pueden ser monofasicas cuando contienen siempre el mismo antigeno flagelar generalmente especifico para S. typhi, S. parathypi A o difasicas cuando el antigeno flagelar puede presentarse alternativamente en fase especifica o menos especifica que puede ser comun en otras Salmonelas fase I y II.

El antigeno capsular Vi, denominado asi por el determinante en la virulencia de esta bacteria es que confiere resistencia contra la respuesta inmune celular y humoral del huesped.

BASES INMUNOLOGICAS DE LA REACCION DE WIDAL

La reaccion de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (algutininas) contra los antigenos H (flagelares) y O (somaticos) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea.

Los anticuerpos contra el antigeno O aparecen luego de 6 a 8 dias de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.
Los anticuerpos contra el antigeno H aparecen a los 8 y 12 dias, alcanzando titulos mas elevados con respecto a los anti O y pueden persisteir por mas de 1 año.
Los anticuerpos contra el antigneo Vi aparecen mas tardiamente a la tercera semana en titulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos.

LIMITACIONES

La principal limitacion es la reaccion serica cruzada con otras bacterias (en especial enterobacterias), parasitos y hongos ademas de enfermedades autoinmunes. Se puede ver que en hasta 50% de pacientes con fiebre tifoidea no podrian presentar la elevacion caracteristica de titulos de antigeno H y cerca de 30% presentarian negatividad para el antigeno O.

CONCLUSION

La reaccion de vidal aunque no es la herramienta gold standard para el diagnostico de fiebre tifoidea; pero debido a su sencillez, costo y rapidez es ampliamente usada en nuestro medio para el diagnostico de fiebre tifoidea y peprmite justificar el inicio del inicio de tratamiento sin embargo es necesario mencionar lo importante la evaluacion de otros parametros (epidemiologicos y sindromicos) para el correcto diagnostico de una fiebre tifoidea minimizando asi la posibilidad de un sobrediagnostico.