DEFINICION
Tambien conocida como arteritis de celulas gigantes y arteritis craneal es una vasculitis sitemica de las arterias de medio y de gran calibre, es la arteririts mas comun en adultos mayores, los sintomas pueden ser vasculares o constitucionales, los sintomas constitucionales incluyen fiebre, perdida de peso, anemia y fatiga, los sintomas vasculares son secundarios a la inflamacion de las arterias con estenosis luminal y resultan de la isquemia organica.
La arteritis temporal puede involucrar tambien a la aorta y puede ser asociada con aneurisma disecante o ruptura aortica. El tipico involucramiento de la arteria temporal, vertebral y de las arterias oftalmicas conducen a la clinica clasica de cefalea, dolor facial y problemas de vision, la inflamacion del a arteria oftalmica podria conducir a cegera irreversible y abrupta. La perdida de vision en la arteritis temporal es una emergencia medica.
El diagnostico standard para la arteritis es la biopsia
La incidencia de arteritis temporal es de 15-25 por 100000 casos en personas mayores de 50 con una media de edad de presentacion a los 71 años.
LOCALIZACION
La arteritis temporal muestra especial predileccion por las arterias vertebrales, subclavias y ramas extracraneales de las arterias carotidas (ramas superficiales de la arteria temporal, oftalmicas, occipital y arterias ciliares posteriores). Arteritis temporal y aortitis de celulas gigantes se relacionan la inflamacion puede involucrar la ared aortica y rara vez las arterias femoral y coronarias.
CLINICA
La aparicion de sintomas en la arteritis temporal puede ser gradual o abrupta, la infiltracion de la tunica arterial por linfocitos y macrofagos conducen a una constriccion del lumen arterial con su consecuente oclusion. Por lo que los sintomas seran un reflejo a la isquemia del organo final, las ramas internas y externas de las carotidas son las que presentan mayor riesgo con su sintomatologia caracteristica de claudicacion mandibular (dolor en la masticacion de los musculos maseteros por hipoia), alteraciones visuales, cefalea, aumento de la sensibilidad de scalp.
La principal complicacion es la perdida total e irreversible de la vision en al menos 60% de los pacientes es resultado de la oclusion de las arterias ciliares o la arteria oftalmica que ocasionan daño del nervio optico y sus ramas por la hipoxia. Otra sintomatologia precedentes a la perdida de vision incluye diplopia, amaurosis fugax, alucinaciones, vision borrosa y dolor ocular.
La inflamacion de las arterias vertebrales posteriores incluyen otros sintomas como mareos, vertigo, accidente isquemico transitorio, accidentes cerebrovasculares.
Ante inflamacion de la arteria axilar encontramos pulsos ausentes o asimetricos en los brazos. Cuando la inflamacion involucra la aorta podria acarrear potenciales secuelas como aneurismas toracicos, disecciones y ruptura. La arteririts de vasos coronarios podria ser resultado raro de hipotension refractaria secundaria a dialisis. Una inflamacion sistemica acompaña una constelacion de sintomas como fiebre, mialgias, anorexia, perdida de peso, anemia y malestar general. Los reactantes de fase aguda pueden estar incrementados (VES, PCR) y trombocitosis. Polimialgia reumatica es caracterizada por rigidez y dolor de articulaciones proximales puede ocurrir en 50-70% de los pacientes con arteritis temporal suele no presentarse con alteraciones visuales la polimialgia reumatica puede progresar hacia la clinica ded arteritis temporal y es considerada por muchos como parte de la misma enfermedad.
Paciendes que presenten una banda monoclonal ante la inmunoelectroforesis y pobre respuesta sistemica a los corticoesteroides sistemicos deberian realizarse una prueba de coloracion con rojo Congo en la bipsia de la arteria temporal.
TRATAMIENTO
La terapia con corticosteroides actua suprimiendo la respuesta inflamatoria sistemica y limitando las complicaciones sistemicas de la enfermedad, debe iniciarse lo mas antes posible e incluso antes de obtener la tincion de la biopsia.
No hay un concenso de la dosis optima y la duracion de la administracion corticosteroidea generalmente mientras mayor sea el compromiso visual sera mayor el requerimiento de esteroides los regimenes son hechos en base a la necesidad individual basadas en la presentacion clinica, presentacion clinica, severidad de los sintomas y aparicion de afectos adversos. Debido al riesgo de efectos adversos en la terapia corticosteroidea se bajara gradualmente la dosis hasta alcanzar una supresion sintomatologica con la menor dosis posible.
El uso de glucocorticoides con una dosis unica y manital o mas recomendable en dos o tres tomas diarias.
Prednisona 1 mg/kg/dia debe mantenerse 4 semanas las reduccion puede hacerse a dosis de 10 mg por semana hasta mantenerse a 20 mg/dia disminuyendola progresivamente 2,5 mg cada dos semanas hasta alcanzar la dosis minima con la que los sintomas del paciente se resuelvan aproximadamente 10 mg/dia una vez llegada a la dosis de mantenimiento debe mantenerse unos 2 años en los que los valores de VSG servira como indicador de actividad inflamatoria. En caso que no se presenten mejoria de sintomas tras el primer mes debera añadirse Metotrexate 7,5-10 mg/semana tambien se podria añadir un inmunosupresor en caso de necesitar ma de 20 mg de Prednisona para controlar la enfermedad.
No hay comentarios:
Publicar un comentario