INTRODUCCION
El status epileptico considerado como la forma mas extrema de convulsiones, fue incluida en la clasificacion de convulsiones por la ILAE desarrollada desde 1970 hasta 1981, en su primera definicion (1970) fue descrita como "aquella convulsion que persiste por el tiempo suficiente o que se repite con la suficiente frecuencia como para producir una condicion fija", fue dividida en parcial, genralizada o unilateral cuyas definiciones eran semejantes a la descripcion del mismo status epileptico.
En su revision de 1981 tuvo cambios minimos en su definicion "convulsiones que persisten por suficiente tiempo o que se repite con suficiente frecuencia como para que la recuperacion de la consciencia no suceda" y de nuevo con la division en parcial, genralizada y epilepsia partiali continua solo mencionaba una definicion semejante a la del status epileptico sin mas detalles, los conceptos aunque de alto valor eran imprecisos porque no definian un periodo de duracion establecido para otorgar las etiquetas de "fija y persistente" o la de "duracion suficiente" tampoco habia una descripcion clinica del estado epileptico en la clasificacion de 1970 y tampoco en su revision de 1981.
La ILAE (en un articulo de la revista Epilepsia) propone una definicion que englobe todos los tipos de status epileptico y toma en consideracion el conocimiento actual sobre la fisiopatologia del status epileptico y la necesidad de instaurar tiempos de tratamiento medico asi como la conducta adecuada para los estudios epidemiologicos y estudios clinicos.
El Status Epileptico esta definida como "el resultado de la falla del mecanismo responsable de la detencion de la convulsion o por la iniciacion que conducen a convulsiones anormalmente largas (luego del tiempo t1). Es una condicion que puede tener complicaciones a largo plazo (luego del tiempo t2), incluyendo muerte neuronal, lesion neuronal y alteracion de redes neuronales, dependiendo del tipo y la duracion de las convulsiones.
La definicion es conceptual con dos dimensiones operacionales (la primera) que es la duracion de la convulsion tiempo t1 desde el cual la convulsion llegaria a ser anormalmente prolongada. El segundo tiempo t2es el tiempo desde que la actividad convulsiva conlleva riesgo de consecuencias a largo plazo.
La division en dos tiempos operacionales tiene implicaciones clinicas claras. El periodo operacional t1 determina el tiempo en el que el tratamiento debe ser considerado o implementado y el periodo operacional t2 que determina la agresividad en la que el tratamiento debera ser implementado para prevenir las consecuencias a largo plazo, el lapso de los periodos operacionales pueden variar de acuerdo a las diferentes formas de status epileptico.
Los datos de monitoreo con video electroencefalografia en un grupo de estudio seleccionado determino que el mejor momento de inicio del tratamiento es al rededor de los 5 minutos. Y el tiempo tras el cual se evidencia daño cerebral irreversible es de alrededor de 30 minutos (sin embargo el periodo puede depender del area del foco de la convulsion).
La siguiente tabla muestra la duracion aproximada para los tiempos operacionales t1 (tiempo en el que el tratamiento deberia ser sugerido o instaurado) y t2 (tiempo tras el cual las secuelas duraderas pueden ser esperadas).
Las cifras del marco tiempo son de caracter aproximado y revisiones futuras podran incluir cambios en los mismos.
EJES DEL DIAGNOSTICO
El proposito de los ejes diagnosticos es el de proveer un marco para facilitar el diagnostico clinico, la invetigacion y el aproximamiento terapeutico de cada paciente. previamente (1970) los ejes componian: Tipo clinico de convulsion, Expresion ictal, paraictal electroencefalografica, El substrato anatomico, Etiologia, Edad. En 1981 los ejes se limitaban al tipo de convulsion y expresion EEG (ictal o interictal). Por lo menos cerca de la mitad de pacientes com Estatus Epileptico no tienen epilepsia o sindromes epilepticos sin embargo presentan Estado Epileptico por enfermedad aguda o remota del SNC, sin embargo los ejes usados previamente necesitan ser modificados por la clasificacion del estado epileptico.
Para la nueva clasificacion del Estado Epileptico se propone 4 ejes: Semiologia, Etiologia, Correlaciones de EEG y Edad.
Idealmente cada paciente deberia ser categorizado de acuerdo a cada uno de estos ejes sin embargo sabemos que esto no siempre es posible. Al inicio la presentacion, la edad aproximada del paciente y la semiologia son facilmente obtenibles. La etiologia requerira de tiempo para ser identificada se sabe tambien que datos de un EEG no son visibles en muchas presentaciones. Sin embargo el EEG afectara la eleccion y la agresividad del tratamiento, pronostico y acercamiento clinico por lo que la investigacion del EEG debera hacerse cuando y lo mas pronto posible.
Como en toda condicion neurologica aguda la semiologia y el patron EEG en el Estado Epileptico son altamente dinamicos y pueden cambiar en un lapso corto de tiempo en un determinado paciente. Entonces examinaciones neurologicas repetidas e investigaciones de EEG en pacientes con Estado Epileptico pueden conducir a diferentes clasificaciones (Es decir se podrian apreciar patrones de descargas rapidas lateralizadas y periodicas al inicio y bilaterales y sincronicas en una segunda investigacion con el EEG).
La informacion del articulo es sumamente interesante y sugiere nuevos angulos para una mejor interpretacion, clasificacion y tratamiento oportuno de un estado epileptico.
Fuente:
- Eugen Trinka, Hannah Cock, Un reporte para una mejor definicion y clasificacion del estado epileptico, Epilepsia 2015.
Interesante este articulo, muy comprensible, muy buen aporte.
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