SEPSIS NEONATAL

SEPSIS PRECOZ

Aquella que apararece en la primera semana de vida cuyo origen es la infeccion ascendente a partir del canal del parto. Los principales agentes infectados son en orden de frecuencia Estreptococo B (Agalactiae), Estafilococos cuagulasa negativos, E. coli y otros como enterococos, L. monocytogenes, Clamidia peneumoniae, H influenzae.

Los factores de riesgo incluyen: Prematuridad y bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas (> 18hrs), fiebre intraparto, colonizacion materna por SGB, datos de corioamnionitis (fiebre, leucocitosis materna y dolor uterino), ITU en el tercer trimestre de embarazo, hijo previo afecto de sepsis precoz.

La clinica suele ser de aparicion fulminante yendo desde una bacteremia asintomatico hasta un cuadro pulmonar indistingible de la EMH o del shock septico.

SEPSIS TARDIA (NO-NOSOCOMIAL)

A partir de la primera semana en este caso el germen coloniza primero al niño (aparato respiratorio, ombligo, piel) y luego se disemina. Los germenes mas frecuentes son Estreptococos B (III) y E coli (K1). La prematuridad constituye un factor de riesgo probable.

La clinica es mas solapada con hipo e hipertermia, decaimiento, rechazo a la alimentacion, la aparicion de infecciones focales es aumentada (meningitis, osteomielitis, artritis e infecicones urinarias).

SEPSIS NOSOCOMIAL

Aquellas que aparecen en el ambito hospitalario como S aureus y S apidermidis, P aeruginosa y C albicans.

Los factores de riesg oincluyen: Neonatos portadores de dispositivos extraanatomicos (vias centrales, tubo endotraqueal, etc).

DIAGNOSTICO

• Hemograma con leucopenia (<5000mm3/L), neutropenia (<1500mm3/L) desviacion a la izquierda o "indice de neutrofilos inmaduros/neutrofilos totales > 0,16 son indicadores analiticos de sepsis.
• Hemocultivo (diagnostico de certeza)
• Exudado otico, axilar y umbilical su positividad es un indicador etiologico indirecto.
• Puncion lumbar Hasta en un 30% de la sepsis neonatales hay afeccion meningea.
• Aglutinacion con particulas de late en orina para estreptococo B (su deteccion no significaria infeccion sino sospecha clinica)
• Si se sospecha una infecicon focal se pedira las pruebas pertinentes (urocultivo, Rx torax, etc).

TRATAMIENTO

Sepsis precoz y Tardia:

• Ampicilina (20-50 mg/kg/dosis cada 6-12 hrs por 7-10 dias) + Gentamicina (sin meningitis) (2,5-5 mg/kg/dia por 7-10 dias).
• Ampicilina (20-50 mg/kg/dosis cada 6-12 hrs por 7-10 dias) + Cefotaxima (con meningitis) (50 mg/kg/dosis cada 6-12 hrs por 7-10 dias).

Sepsis nosocomial:

• Vancomicina + Amikacina + Anfotericina B.

PROFILAXIS CONTRA EGB (Gestantes colonizadas): Se realiza la administracion de betalactamicos intraparto en mujeres colonizadas por EGB.