Es una infeccion del tracto respiratorio caracterizado por tos paroxistica (tos convulsiva) cianotizante. En el siglo XVI (1906) el organismo mas usual Bordetella pertussis fue aislado por Bordet, Bordetella parapertussis tambien es asociada con tos ferina.
Requiere un medio especifico para su crecimiento (Regan-Lowe o Bordet-Gengou) la muestra debe de extraerse mediante aspirado faringeo profundo y requiere de 3-10 dias para el crecimiento del cultivo, este puede ser negativo en caso de inmunizacion previa, terapia antibacteriana previa o tos superior a 3 semanas por lo tanto la negatividad del cultivo no descarta infeccion por Bordetella.
Durante la epoca previa a la vacuna era la causa mas frecuente de mortalidad infantil.
Debe incluirse en el diferencial de cuadros de accesos de tos paroxistica que cursa con cianosis o vomitos y con marcada linfocitosis. Las complicaciones incluyen: neumonia, otitis media, encefalopatia hipoxica, activacion de tbc, epistaxis, hemoptisis, hernia, convulsiones, hemorragia cerbral, coma y muerte.
CLINICA
Tipicamente un periodo de incubacion de 3-10 dias, el curso de la enfermedad tiene una duracion de aproximadamente 6 semanas y puede dividirse en tres etapas: 1) catarral, 2) paroxistica y 3) convalesciente.
HALLAZGOS LABORATORIALES
- Leucocitosis (10-15k) con desviacion a la derecha
- Cultivo en medio espeficico
- RCP
- ELISA (para confirmacion previa a reporte a CDC)
Aunque la administracion de terapia antibiotica durante la etapa paroistica no tiene efecto en la duracion ni la intensidad de la enfermedad puede preveer y/o tratar posibles sobre infecciones bacterianas ademas de evitar propagacion de la enfermedad.
El tratamiento de primera linea es la Azitromicina, Eritromicina y Claritromicina no son recomendados en pacientes menores de 1 mes por su asociacion con estenosis pilorica hipertrofica, en caso de hipersensibillidad a macrolidos se puede usar sulfametoxazol-trimetoprim.
- Azitromicina: 10 mg/kg VO primer dia seguido de 5 mg/kg VO los dias dos al cinco.
El uso de vacuna acelular se hizo estandar y es recomendada por la OMS se administra junto con vacunas contra la difteria y tetanos a los 2-4-6 meses luego a los 15-18 meses y posteriormente a los 4-6 años.
La vacuna de celula completa se administraba en 4 dosis, pero 50% de los que recibian la vacuna produciendo reacciones locales mientras que 10 de 1000000 desarrollan encefalitis mientras que daño del SNC es raro pero es la principal causa que ocasiona rechazo a la vacuna en muchos pacientes.
Tras la inmunizacion se reporta: fiebre (3-5%) llanto, convulsiones febriles, convulsiones afebriles y episodios hiporesponsivos, no se reportaron secuelas neurologicas graves.
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