ENFERMEDAD DE ADDISON

 

Es llamada asi a la insuficiencia adrenocortical (glandula suprarenal) ocasionada por la destruccion o disfuncion de la corteza adrenal, afectando asi la funcion normal de glucocorticoides y mineralocorticoides, la aparicion de signos y sintomas surgen generalmente cuando el 90% o mas de la corteza adrenal esta destruida o no funciona adecuadamente.

 

SINTOMAS

Los sintomas mas frecuentes son hiperpigmentacion de la piel (codos, rodillas, cicatrices), vitiligo
Hipotension ortostasis
Ausencia de vello axilar y pubico (principalmente en mujeres debido a la perdida de hormonas androgenas ya que la principal fuente de estas en la mujer vienen de la corteza suprarenal)
En raros casos se pueden encontrar calcificaciones del oido y uniones costoesternales.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de insuficiencia adrenocortical se basa comprobar la capacidad funcional de la corteza adrenal para sintetizar cortisol. Se usan diversas pruebas para este fin; pruebas como la estimulacion rapida por la hormona adrenocorticotropica (ACTH).

Durante una crisis aguda en la cual el tratamiento no podra esperar uan prueba mas compleja, tan solo basta una muestra sanguinea para el dosage de cortisol antes de proseguir con el tratamiento de reemplazo por hidrocortisona. Entre otras pruebas podemos mencionar:

• Panel metabolico
• Hemograma completo
• Niveles de TSH
• Pruebas de anticuerpos: Tiroideos o Adrenales
• Niveles de prolactina: LEve prolactinemia puede ocurrir en la enfermedad de Addison asi como en la insuficiencia suprarenal secundaria

Estudios de laboratorio incluyen:

• RX toracico
• TAC

TRATAMIENTO

La terapia de reemplazo es usada en la enfermedad de Addison asi como en la insuficiencia suprarrenal secundaria.

• Prednisona, usado para reemplazo de glucocorticoides efecto mas prolongado que la hidrocortisona con una vida media de 18-36 hrs.
• Fludrocortisona, es un esteroide sintetico adrenocortical con potente actividad mineralocorticoide tambien usada en casos de deficiencia de Aldosterona.
• Hidrocortisona (succinado sodico o fosfato) es de eleccion en la crisis adrenal y para mantenimiento diario en la enfermedad de Addison y en la insuficiencia suprarenal secundaria. Tiene propiedades glucocorticoide como de mineralocorticoide con una vida media de 8-12 hrs:
• Dilucion de 100 mg de hidrocortisona en una solucion salina al 0,9

Otros a considerarse:

• Debera asegurarse una via EV lo mas antes posible y debera pasarse una solucion de cloruro de sodio para corregir la hipotension de estar presente. Algunos pacientes requeriran glucosa.