SINDROME NEFRITICO

Esta definida por la presencia de hematuria, proteinuria (sin alcanzar rangos nefroticos) y disminucion de la filtracion glomerular asociada a oliguria e insuficiencia renal de rapido progreso, ademas de edemas e hipertension arterial con frecuencia.
Es ocasionada por la inflamacion aguda de los glomerulos (y tubulos con poca frecuencia), es un proceso autolimitado de una duracion que oscila entre dias y semanas.

CAUSA

La causa de la enfermedad puede ser infecciosa, autoinmune o trombotica. Donde la principal es la inflamacion y daño glomerular.

La enfermedad infecciosa caracteristica en la que suele verse este cuadro es la "Glomerulonefritis aguda post-estrptococica".
El periodo de latencia luego de una infeccion faringea por estreptococo es de 6-21 dias mientras que tras una infeccion cutanea es de 14-28 dias. La hematuria luego de una faringitis sugiere una Glomerulonefritis mesangial por IgA.
En niños y jovenes se asocia a nefropatias glomerulares mientras que en adultos y ancianos a causas extracapilares, vasculares o intersticiales.

CLINICA

• Hematuria macro o microscopica con Cilindros hematicos (caractersiticos de lesion nefronal).
• Hipertension arterial por la retencion de agua y sodio, puede estas acompañada por EFNa <1%. Puede causar encefalopatia hipertensiva e insuficiencia cardiaca.
• Edema en cara, parpados y extremiddes de predominio matutino, puede progresar hasta nasarca.
• Proteinuria no selectiva <2 g/dia (si alcanza un rangonefrotico debe pensarse en otra causa no postestreptococica).
• Insuficiencia renal y oliguria que puede requerir dialisis pero no necesariamente implica un mal pronostico.

LABORATORIO

• Anemia: GN membranoproliferativa, síndrome hemolíticourémico.
• Microangiopatía trombótica: síndrome hemolítico urémico,vasculitis.
• Linfopenia: lupus eritematoso sistémico (LES).
• Trombopenia: síndrome hemolítico urémico.
• Elevación de LDH: síndrome hemolítico urémico.
• Crioglobulinas: crioglobulinemia mixta, vasculitis secundariaa virus de la hepatitis B. 
• ASLO: entre 7 y 30 días después de una infección por estreptococo.
• Complemento bajo: GN aguda, crioglobulinemia, GN mesangiocapilar,LES, endocarditis, shunt.
• ANA: lupus eritematoso sistémico.
• Ac anti-MBG: GN extracapilar tipo I y en el síndrome de Goodpasture.
• Ac anticitoplasma de neutrófilo (ANCA):
• c-ANCA antiproteinasa-3 (PR 3). Enfermedad de Wegener.
• p-ANCA antimieloperoxidasa. GN extracapilar tipo III y tipo II, artritis reumatoide, infecciones, tumores, enfermedad de Churg- Strauss, LES, poliangeítis microscópica.
• Ac antifosfolípido: LES, síndrome antifosfolipídico primario, síndrome de Snedon, síndrome de Sjögren, PTT.

TRATAMIENTO

El tratamiento sera el de corregir las alteraciones que definen la enfermedad, hipertensivos, diureticos, en algunos casos tambien se debera asociar el tratamiento a esteroides y ciclofosfamida como en el caso de vasculitis. Si la causa es una glomerulonefritis extracapilar debera utilizarse esteroides y plasmafaresis. Ademas que podria necesitarse de dialisis.
En niños en los que la enfermedad por nefropatia IgA es mas frecuente el tratamiento con micofelonato de mofetilo ademas de essteroides e inhibidores de ECAs se vio una mejor alternativa frente a la ciclofosfamida por su seguridad.