ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Es una enfermedad autoinmune caracterizada por hipertiroidismo que ocurre cuando las Inmonuglobulinas Tiroide-Estimulantes (TSI) se unen a receptores de tirotropina (TSH); causando asi el crecimiento de la glandula tiroides y al incremento de la sintesis de hormonas tiroideas en los foliculos tiroideos. La enfermedad de Graves junto a la tiroiditis de Hashimoto son clasificadas como enfermedades tiroideas autoinmunes.

En algunos pacientes la enfermedad representa un proceso autoinmune mas exteno que llevaria a la disfuncion de multiples organos (sindromes poligralndulares autoinmunes). La enfermedad de Graves esta relacionada con anemia periniciosa, vitiligo, diabetes mellitus I, insuficiencia adrenal autoinmune, esclerosis sistemica, miastenia gravis, sindrome de Sjogren, artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistemico.

Los pacientes usualmente presentan sintomas de tirotoxicosis, el hipertiroidismo esta caracterizado por incremento simpatico y disminucion de modulacion vagal.

CLINICA

Es caracterizada por la triada de hipertiroidismo: 1)Bocio difuso, 2)Exoftalmos (sintoma caracteristico de la enfermedad) y 3)Dermatopatias (Mixedema), ademas de otra sintomatologia en los diferentes sistemas afectados.

En los ancianos puede provocar sintomatologia muy leve llegando a pasar desapercibida produciendo sintomas como fatiga y perdida de peso.

SISTEMA	SINTOMAS
General	Fatiga, debilidad
Dermatologico	Clor, piel delgada, cabello fino, onicolisis, vitiligo, alopecia, mixedema pretibial
Neuromuscular	Temblores, debilidad muscular proximal, fatigabilidad, paralisis periodicas en individuos de ciertos grupos etnicos
Esqueletico	Dolor de espalda aumento de riesgo de fracturas
Cardiovascular	Palpitaciones, disnea, dolor toracico, edema
Respiratorio	Disnea
Gastrointestinal	Aumento de movimientos intestinales
Oftalmologico	Lagrimeo, sensacion arenosa en los ojos, fotofobia, dolor ocular, exoftalmo, diplopia, disminucion de la agudeza visual
Renal	Poliuria, polidipsia
Hematologica	Equimosis faciles
Metabolico	Intolerancia al calor, perdida de peso a pesar de aumento de apetito, descontrol de diabetes
Endocrino/Reproductivo	Menstrucion irregular, oligomenorrea, amenorrea, ginecomastia, impotencia
Psiquiatrico	Cansancio, ansiedad, irritabilidad, insomnio

 

Mixedema

 

Acropaquia

TRATAMIENTO

El tratamiento esta dirigdo a normalizaar los niveles de hormonas tiroideas.

• Propiltiouracilo: Un farmaco que inhibe la sintesis de la hormona tiroideas bloqueando la oxidacion de iodina en la glandula tiroidea; bloqueando la sintesis de T4 y T3.
• 50-150 mg VO, seguida de 50 mg VO c/8-12 hrs por 12-18 meses hasta lograr eutirodismo.
• Metimazol: 10-20 mg/dia VOluego de lograr eutiroidismo mantener el 50% de la dosis por 12-18 meses.
• Beta-Bloqueadores: Para controlar lso sintomas adrenergicos (sudoracion, temblor):
• Atenolol: 25-100 mg VO diario o c/12hrs.
• Iodo radioactivo es preferida a los inhibidores tiroideos cuando se halla una glandula muy grande, multiples sintomas adrenergicos, niveles demasiado elevados de hormonas tiroideas (t4 y THS). Con su contraindicacion absoluta en el estado de gestacion.