DISMENORREA

Se refiere a los sintomas de una menstruacion dolorosa, la cual puede dividirse en dos categorias amplias: Primaria en la ausencia de una patologia pelvica y Secundaria pudiendo atribuirse a una patologia o enfermedad organica.
La sensacion de dolor es de intensidad variable desde una sensacion de calabres hasta dolor de intensidad severa similar al dolor del trabajo de parto segun relatan las pacientes.
La elaboracion de una buena historia clinica ademas de la exploracion clinica tiene mucha importancia ya que el manejo puede ser ambulatorio en el departamento de emergencias hasta requerir interconsulta con ginecoobstetricia para un diagnostico diferencial y manejo adecuado.


Se debe recoger una historia clinica detallada que debe incluir informacion de:

• Año de la menarca
• Frecuencia, duracion y estimacion del periodo
• Cuestionar sangrado intermestrual
• Desencadenantes, duracion, tipo y severidad del dolor asi como la relacion del mismo con el ciclo
• Factores externos que pudieran afectar el dolor
• El impacto en la actividad fisica y social
• Progresion de la severidad
• Historia sexual y obstetricaa

CLINICA

La manifestacion clinica es la sensacino de dolor que oscila desde un dolor de intensidad leve-moderada hasta un dolor de intensidad severa e insoportable que la paciente usualmente llega a describirla como similar al de trabajo de parto.

• Se desarrolla luego de la menarca (<=6 meses)
• Duracion aproximada de 2-3 dias (iniciando poco antes o luego del flujo)
• Dolor tipo trabajo de parto o tipo calambre
• Antecedentes de dolor hipogastrico que se irradia a la espalda o cara inferior de los muslos
• Usualmente no hay hallazgos a la exploracion pelvica (ni rectal)

PODRIAN INDICAR DISMENORREA SECUNDARIA

• Dismenorrea que inicia en la 2da o 3ra decada de la vida con antecedente de ciclos indoloros
• Flujo menstrual abundante o irregular
• Dismenorrea que ocurre en el primer o segundo ciclo luego del a menarca
• Anomalias pelvicas a la exploracion fisica
• Respuesta pobre a AINEs o ACOs
• Infertilidad
• Dispareunia
• Descarga vaginal

DEBE VALORARSE

• Genitales externos
• Canal vaginal
• Cervix
• Examinacion bimanual

DIAGNOSTICO

No hay pruebas especificas para diagnosticar la amenorrea primaria. Los siguientes laboratorios pueden solicitarse para excluir causas organicas de dismenorrea secundaria.

• Hemograma completo
• Cultivos para gonococos y chlamidias, pruebas de inmuno ensayo
• Niveles de HCG
• Analisis de orina
• Prueba de guayaco
• Ensayo de antigeno 125 para cancer

De considerarse patologia pelvica deben solicitarse los estudios de imagen

• ECO abdominal o transvaginal
• Histerosalpingografia
• TAC
• RMN

otros:

• Laparoscopia
• Histeroscopia
• Dilatacion y curetage

TRATAMIENTO

El tratamiento farmacologico es el de eleccion para la dismenorrea primaria mientras que la correccion de la causa subyacente lo es para la dismenorrea secundaria.

Tratamiento con AINEs (aprovado por FDA)

• Diclofenaco (liberacion inmediata): 100 mg dosis inicial, luego 50 mg c/8hrs PRN (no exceder los 3 dias por riesgo de gastritis)
• Ibuprofeno: 200-400 mg VO c/6 hrs (NO EXCEDER LOS 1200 mg en dosis acumulada/dia)
• Ketoprofeno
• Meclofenamato
• Acido mefenamico
• Naproxeno

otros

• Aspirina: 325 - 650 mg VO c/6 hrs PRN (NO EXCEDER LOS 3900 mg/dia )
• Paracetamol: 500 mg  c/6 hrs, 1000 mg c/8hrs (NO EXCEDER LOS 3000 mg/dia )
• Inhibidores COX-2
• Narcoticos
• Montelukast

A pesar de no contar con la aprovacion oficial de la FDA para el tratamiento de dismenorrea tambien se emplean los Anticonceptivos orales (SOLO BAJO ORDENES Y VIGILANCIA DEL GINECOOBSTETRA):

• Combinacion de Etinil estradiol y Progestina o Dropirenona
• Dispositivo intrauterino con LEvonogestrel
• Acetato de Medroxiprogesterona

Medidas preventivas:

• Cambio de habitos y estilo de vida (aumento de actividad fisica)
• Dejar de fumar