M, lactante menor de 3 meses de edad referido por respiracion ruidosa persistente. Nacido a termino de un embarazo sin intercurrencias, producto del 5to embarazo, con peso de 3,7 kg. Desde las pocas semanas de nacimiento presento el sonido respiratorio que no interfiere con su alimentacion, continuo con el sonido de manera intermitente intensificandose durante periodos de agitacion y en ocasiones durante el sueño. Los ultimos dias el sonido empezo a ser mas intenso de lo habitual, padres no refieren otra signo-sintomatologia, todos sus hermanos atravesaron recientemente resfriados con tos productiva.
EXAMEN FISICO
Se encuentra activo con sonrisa reactiva, saturacion de oxigeno 95% al ambiente, T° 36,9 °C, FR: 45 rpm, Peso 6,7 kg.
Presenta coriza con stridor intermitente, se evidencia un pequeño hemangioma en la frente en forma de fresa, retraccion subcostal, movimiento toracico simetrico, sin crepitantes o sibilancias. Cardiovascular sin patologia.
DISCUSION
El sonido respiratorio que progreso en intensidad hasta el estridor se debe al estrechamiento del tracto aereo superior, el paciente probablemente presenta laringomalacia, una condicion benigna en la que el cartilago laringeo es blando y flexible lo que ocasiona colapso laringeo durante la inspiracion resultando en estridor inspiratorio, la mayoria de los casos se resuelven espontaneamente en el lapso de 1 año en el que los anillos cartilaginosos se tornan rigidos. La razon por la cual M presenta signos de dificultad respiratoria es debida a la infeccion respiratoria aguda de causa probablemente viral.
Un signo importante a considerar es el hemangioma, aunque la mayoria son lesiones cutaneas benignas tambien pueden crecer poniendo en riesgo al paciente, la presencia de uno incrementa la posibilidad de la existencia de un segundo. Se sugiere la interconsulta con cirugia vascular.
El diagnostico de laringomalacia se confirma con la visualizacion de la laringe usando un laringoscopio flexible, el cual puede realizarse como procedimiento ambulatorio, se demuestra un prolapso a la luz del tracto aereo superior en forma de "omega" en la region de los cartilagos ariteinoideos, lesiones en las cuerdas vocales pueden requerir broncoscopia, tomografia computada e IMR para diagnostico.
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