AMEBIASIS CIE-10 A06

INTRODUCCION

Infección por protozoo parasítico Entamoeba histolytica, puede ocasionar colonización asintomática con diarrea, disentería y colitis como también diseminación extraintestinal causando abscesos hepáticos y cerebrales.
E. histolytica necesita menos de 100 mo’s para infectar, resiste a cloruros y es estable al medio ambiente.

Diarrea amebiana se presenta en un individuo con diarrea infectado con Entamoeba histolytica, no es necesario la presencia de moco o sangre en heces, usualmente dura 3 dias.

Disenteria amebiana o colitis amebiana; con moco o sangre  visible (microscópica) o en un paciente infectado con entamoeba. Usualmente los síntomas se desarrollan en el curso de 3 a 4 semanas luego de la infección para dura 1 – 2 dias de sintomatologia.
Fiebre esta presente en la minoría de los pacientes con colitis amebiana, intususcepción, perforación, peritonitis o colitis necrotizante puede desarrollarse con rapidez.
Manifestaciones inusuales incluyen megacolon toxico (requiriendo intervención quirúrgica en el 0,5%) y ameboma (granulación de tejido colonico lumínico que asemeja CA de colon).

Absceso amebiano hepático

10 veces más común en hombres que en mujeres, inusual en niños. La clínica es de fiebre, dolor en cuadrante superior derecho, leucocitosis, transaminasa sérica anormal y fosfatasa alcalina y defectos en imágenes hepática.  La mayoría de los pacientes tienen 2 – 4 semanas previas de fiebre, tos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. La afección del diafragma en la parte superior hepática manifestaría dolor pleural o irradiado a la región torácica derecha, hemidiafragma derecho elevado en placas de tórax. Hepatomegalia con sensibilidad sobre el área hepática por debajo de las costillas o en los espacios intercostales.
Si se observa lesión ocupante de espacio el diagnostico diferencial incluye (1) amebiasis, (2) absceso piogénico o bacteriano, frecuente en mujeres y pacientes con colecistitis, personas mayores y pacientes con ictericia, (3) absceso equinococico (que puede ser un hallazgo accidental ya que el absceso equinococico no produce dolor ni fiebre) y (4) CA.
Manifestaciones extrahepaticas incluyen extensión hacia la pleura o pericardio y absceso cerebral. La muerte ocurre por ruptura del absceso al peritoneo, tórax o pericardio, pero también puede deberse a daño y falla hepática.

DIAGNOSTICO

La examinación de heces en busca de huevos y parásitos para identificación no debe usarse como diagnostico de amebiasis. [CECIL]
El diagnostico mas sensible es el uso combinado de detección de antígeno especifico de E. histolytica y RCP.
Microscopia (Coprologico); Colitis (25 – 60%), Absceso hepático (10 – 40%).
Deteccion de antígeno en heces: Colitis (80%), Absceso hepático (40%).
Deteccion de antígeno en suero: Colitis (65%), (>95%).
PCR (RCP): >90%.

TRATAMIENTO

Para infecciones no invasivas se emplea paromomicina para infecciones invasivas se realiza tratamiento con nitroimidazoles, particularmente metronidazol, tinidazol, secnidazol u ornidazol.

Para colitis amebiana, tinidazol reduce la tasa de falla y efectos adversos en contraste con el tratamiento con metronidazol.

En el caso raro de colitis amebiana fulminante es prudente el uso de antibióticos de amplio espectro para tratar bacterias que pudieran esparcirse en el peritoneo, pese a tratamiento persisten parasitos en el lumen en la mitad de pacientes tratados con nitroimidazoles por lo que deberá complementarse con paramomicina.

Se deberá practicar aspirado de absceso hepático en casos que no haya respuesta clínica en 5 – 7 dias o en aquellos que tienen riesgo de ruptura de absceso  definido como una cavidad con un diámetro superior a los 5 cm de diámetro o la presencia de lesiones en el lóbulo izquierdo, intervención quirúrgica es a veces requerida en orden de drenar abscesos hepáticos, abdomen agudo y sangrado GI o megacolon toxico.

• Metronidazol: 35 – 50 mg/kp VO en tres dosis por 10 dias, adultos 500 – 750 mg cada 8 hrs por 5 - 10 dias. [Descontinuar lactancia durante tratamiento].
• Tinidazol: Pediatricos <3 años uso seguro no confirmado, >3 años 50 mg/kg/dia por 3 dias, Adultos 2 g VO por 3 dias. [Descontinuar lactancia durante tratamiento].