ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

INTRODUCCION

Incluidos los N-metil carbamatos (insecticidas) comparten el mismo mecanismo de acción que los organofosforados con estructura inestable (insecticidas, nematicidas, herbicidas, fungicidas, armas químicas). En el caso del organofosforado la unión es prácticamente irreversible y en el caso de los carbamatos es una unión mas lábil y de menor duración por lo que se la considera reversible. Los organofosforados son liposolubles lo que favorece su penetración al organismo.

Mecanismo de Accion: Inhibición de la acetilcolinesterasa con la consiguiente acumulación de la acetilcolina en la terminal nerviosa ocasionando síntomas; a) muscarinicos: en uniones mioneurales, b) nicotínicos: ganglios autónomos y a nivel del sistema nervioso central produciendo sobrestimulación causando depresión y/o parálisis de la musculatura respiratoria.

Síndrome muscarínico

• Ocular: Miosis, visión borrosa, hiperemia conjuntival, dificultad en la acomodación y lagrimeo.
• Respiratorio: Hiperemia nasal y faríngea, broncorrea, cianosis, disnea, dolor torácico y tos.
• Cardiovascular: Bradicardia, bloqueo cardiaco e hipotencion arterial.
• Digestivo: Diarrea, vomito, sialorrea, incontinencia esfinteriana, cólicos abdominales, tenesmo, micción involuntaria.
• Diaforesis.

Síndrome nicotínico

• Cefalea, hipertensión transitoria, midriasis inicial, mareo, palidez, taquicardia.
• Calambres, debilidad generalizada, fatiga muscular, fasciculaciones, mialgias, parálisis flácida.

Síndrome neurológico central

• Fase de estimulación: Ansiedad, cefalea, confusión, babinsky, irritabilidad, hiperreflexia, ataxia.
• Fase de depresión: Somnolencia, depresión de los centros respiratorio y circulatorio, convulsiones y coma.

Síndrome intermedio: Cuadro asociado a episodios de intoxicación aguda y de neuropatía retardada inducida por organofosforados, suele ocurrir 24 – 96 horas posterior a la resolución de una crisis colinérgica. Es caracterizado por paresia respiratoria aguda debilidad muscular en especial a nivel facial, cuello y músculos proximales de las extremidades.
Además puede estar acompañado de parálisis de nervios craneales y depresión de reflejos tendinosos existe ausencia de sintomatología muscarina, probablemente por una disfunción combinada en la trasmisión neuromuscular pre y post sinápticas. No responde a la atropina y oximas por que el tratamiento es solo sintomático ocurriendo la recuperación entre 7 y 14 dias. Esta asociado a organofosforados como Dimetoato, Fenthion, Metocrotophos y Metamidotophos.

Neurotoxicidad retardada: Se presenta entre 2 a 3 semanas luego del cuadro de intoxicación aguda es caracterizada por calambres, dolor urente y punzante simétrico en ambas pantorrillas, parestesias y Signo de Romberg; debilidad de músculos peroneos  con caída del pie por atrofia muscular, perdida de reflejo aquiliano, paralisis y disminución de la sensiblidad al tacto, dolor y temperatura. El tratamiento es sintomático ocurriendo la recuperación ocurre de 6 a 18 meses luego del inicio del déficit neurológico con secuelas solo presentes en casos severos. Compuestos asociados: Triclorfon, Leptofos, Metamidophos, Mipatox, Clorpiriphos, Dimetoato, Parathion, Malathion y Ometoato.

TRATAMIENTO

a) Atropina: Hasta detener secreciones (piel, mucosas y bronquios).
Dosis de ataque:

• Adultos 2 – 4 mg c/10 min IV-SC-IM
• Niños: 0,05 mg/kg c/5 min IV-SC-IM
• Mantenimiento: 0,02 – 0,08 mg/kg/hora en goteo IV

Prueba de la atropina:

• Adulto 1 mg IM o IV (esperar 5 – 10 min)
• Niños 0,01 – 0,02 mg/kg (no menos de 0,1 mg)

Una vez lograda la atropinizacion se suspenderá progresivamente , se debe prestar cuidado a signos de intoxicación atropinica: excitación psicomotriz, alucinaciones, midriasis, fiebre, taquicardia moderada a severa casos en los que se suspenderá la dosis.
b) Pralidoxima: Reactivador de colinesterasa usado solo en casos de intoxicación por organofosforados, su eficacia disminuye progresivamente por la metabolización de la enzima fosforilada (24 – 36 hrs).

• Adultos y > 12 años: 1-2 g en 100-200 ml de DSA %5 o ClNa (10-20 ml/min)
• < 12 años: 20-40 mg/kg en solución 10 ml/kg debe inyectarse muy lentamente.