CASO CLINICO #001

Mujer de 56 años se presenta en emergencia quejandose de dolor abdominal de veinticuatro horas de evolucion caracterizado por dolor continuo en el cuadrante superior externo y epigastrio del abdomen el cual se intensifica e irradia a la espalda. Tambien refiere nauseas y alternativamente sensacion de calor y frio.
Antecedentes de ulcera doudenal tratada previamente, consumo de 15 cigarrillos por dia y comparte una botella de vino cada noche con su esposo.

AL EXAMEN FISICO

Paciente en MEG, deshidratada, peso: 115 kg, febril (38.5 °c), pulso 108x', TA: 124/76 mmHg.
Sistema cardiorespiratorio sin patologia.
Abdomen: Sensibilidad aumentada en el cuadrante superior externo y epigastrio, RHA (+) disminuido.

LABORATORIOS

Haemoglobina 14.7 g/dL 11.7–15.7 g/dL
Leucocitos 19.8 % 109/L 3.5–11.0 % 109/L
Platelets 239 % 109/L 150–440 % 109/L
Sodio 137 mmol/L 135–145 mmol/L
Potasio 4.8 mmol/L 3.5–5.0 mmol/L
Urea 8.6 mmol/L 2.5–6.7 mmol/L
Creatinina 116&mol/L 70–120&mol/L
Bilirubina 19&mol/L 3–17&mol/L
Fosfatasa alcalina 58 IU/L 30–300 IU/L
Alanina Aminotransferasa (AAT) 67 IU/L 5–35 IU/L
Gamm-Glutamil Transpeptidasa 72 IU/L 11–51 IU/L
Proteina-C reactiva (PRC) 256 mg/L !5 mg/L

DISCUSION

Esta mujer presenta colecistitis aguda, comun en pacientes obesas de mediana edad y clasicamente desencadenado por el consumo de comidas con elevada concentracion de grasas, Usualmente es ocasionada por un calculo impactado en el conducto cistico con la consiguiente inflamacion e incremento de la presion intramural, la infeccion bacteriana es predominantemente gram negativa y anaerobica la distencion aumentante puede ocasionar ruptura de la pared vesicular con la consiguiente peritonitis generalizada y formacion de abscesos localizados. Alternantemente el calculo puede dejar de obstruir el coledoco mejorando la sintomatologia presente, el calculo puede quedarse impactado en tracto biliar comun conduciendo a colangitis o pancreatittis, raramente el calculo puede abrirse paso atravez de la pared vesicular hacia el intestino delgado ocasionando obstruccion intertinal (Ileo Vesicular). Los sintomas clasicos con de dolor en cuadrante superior externo con irradiacion a la espalda, en casos no complicados los sintomas mejoran tras 24 hrs.. La presencia de fiebre sugiere infeccin bacteriana. La ictericia ocurre usualmente si existiera un calculo en el ducto biliar. Signo de Murphy: Dolor y sensibilidad aumentada en cuadrante superior derecho en regio subcostal a la inspiracion profunda.